Состав
Один флакон содержит:
активные вещества: цефтриаксон (в виде цефтриаксона натрия) - 1000 мг; сульбактам (в виде сульбактама натрия) - 500 мг.
вспомогательные вещества: динатрия эдетат.
Описание
Порошок от белого до бледно-желтого или бежевого цвета.
Фармакотерапевтическая группа
Антибактериальные средства для системного применения. Цефалоспорины третьего поколения. Цефтриаксон, комбинации.
Код ATX: J01DD54.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Цеф-ЗС является комбинацией цефтриаксона и сульбактама натрия.
Цефтриаксон - полусинтетический бета-лактамный антибиотик, цефалоспорин III поколения, который обладает широким спектром действия. Оказывает бактерицидное действие, механизм которого связан с нарушением биосинтеза пептидогликана клеточной стенки микроорганизмов.
Цефтриаксон активен в отношении:
грамположительных аэробов: Staphylococcus aureus (метициллин-чувствительные), коагулазо-негативные стафилококки (метициллин-чувствительные), Streptococcus pyogenes (группы A), Streptococcus agalactiae (группы В), Streptococcus pneumoniae, стрептококки группы Viridans; грамотрицательных аэробов: Borrelia burgdorferi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia spp., Treponema pallidum; Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Morganella morganii, Serratia marcescens; анаэробов: Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens.К действию цефтриаксона устойчивы: стафилококки, резистентные к метициллину; большинство штаммов энтерококков, Listeria monocytogenes, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia, Clostridium difficile, ряд штаммов бета-лактамазопродуцирующих Bacteroides spp. (В. fragilis), Chlamydia spp., Chlamydophila spp., Mycoplasma spp., Legionella spp., Ureaplasma urealyticum.
Сульбактам натрия — производное пенициллинового ядра, является необратимым ингибитором важнейших бета-лактамаз, продуцируемых микроорганизмами, резистентными к бета-лактамным антибиотикам. Сульбактам не имеет собственной выраженной антибактериальной активности, за исключением активности против Neisseriaceae и Acinetobacter. Способность сульбактама предотвращать инактивацию пенициллинов и цефалоспоринов ферментами микроорганизмов подтверждена в ходе исследований с использованием резистентных штаммов.
Примечание: Поскольку основным действующим веществом лекарственного средства является цефтриаксон, чувствительность к Цеф-ЗС определяется чувствительностью к цефтриаксону.
Клиническая эффективность
Клиническая эффективность Цеф-ЗС и конечные точки безопасности были изучены в клиническом испытании III фазы, где были обобщены результаты по 204 случаям инфекций мочевыводящих путей, 93 случаям инфекций нижних дыхательных путей, 93 случаям отита, 75 случаям инфекции костей и суставов, 95 случаям профилактики инфекций при хирургических операциях, 34 случаям бактериального сепсиса и 60 случаям инфекции кожи.
Эффективность:
инфекции костей и суставов: у 32 пациентов (91,43 %), которые получали Цеф-ЗС, наблюдалось полное клиническое выздоровление, в сравнении с 15 пациентами (34,09 %) при монотерапии цефтриаксоном. бактериальный сепсис: у 18 пациентов (100 %), получавших Цеф-ЗС, наблюдалось полное клиническое выздоровление в сравнении с 1 пациентом (6,25 %) при монотерапии цефтриаксоном. Не наблюдалось случаев неэффективного лечения в группе Цеф-ЗС и группе цефтриаксона. инфекции нижних дыхательных путей: у 42 пациентов (91,30 %), получавших Цеф-ЗС, наблюдалось полное клиническое выздоровление в сравнении с 15 пациентами (34,09 %) при монотерапии цефтриаксоном. В группе Цеф-ЗС не было получено неэффективного ответа на лечение, в сравнении с 7 пациентами (15,91 %) при монотерапии цефтриаксоном. профилактика инфекции при хирургических операциях: у 45 пациентов (91,84 %), получавших Цеф-ЗС, наблюдалось полное клиническое выздоровление в сравнении с 13 пациентами (30,95 %) при монотерапии цефтриаксоном. При применении Цеф-ЗС не было получено неэффективного ответа на лечение, в сравнении с 16 пациентами (38,10 %) при монотерапии цефтриаксоном. инфекции кожи и подкожной клетчатки: у 17 пациентов (68,00 %), получавших Цеф-ЗС, наблюдалось полное клиническое выздоровление в сравнении с 2 пациентами (7,14 %) при монотерапии цефтриаксоном. При применении Цеф-ЗС не было получено неэффективного ответа на лечение, в сравнении с 10 пациентами (35,71 %) при монотерапии цефтриаксоном. инфекции мочеполового тракта: у 80 пациентов (84,21 %), получавших Цеф-ЗС, наблюдалось полное клиническое выздоровление в сравнении с 35 пациентами (32,46 %) при монотерапии цефтриаксоном. При применении Цеф-ЗС не было получено неэффективного ответа на лечение, в сравнении с 6 пациентами (16,7 %) при монотерапии цефтриаксоном. хронический гнойный отит: у 35 пациентов (90,00 %), получавших Цеф-ЗС, наблюдалось полное клиническое выздоровление в сравнении с 11 пациентами (32,57 %) при монотерапии цефтриаксоном. Частота неэффективности лечения была выше при монотерапии цефтриаксоном, чем при терапии Цеф-ЗС.Постмаркетинговые несравнительные исследования (взрослые, пожилые и дети)
бактериальный менингит: у 48 пациентов (87,27%), получавших ЦЕФ-ЗС, наблюдалось полное клиническое выздоровление, у 7 пациентов (12,72 %) отмечалось клиническое улучшение. Средняя продолжительность лечения составила 6 дней. брюшной тиф: у 139 пациентов (75,13 %), получавших ЦЕФ-ЗС, наблюдалось полное клиническое выздоровление, у 42 пациентов (24,72 %) отмечалось клиническое улучшение, и у одного пациента (0,54%) терапия оказалась неэффективной. Средняя продолжительность лечения составила 6 дней.Фармакокинетика
Фармакокинетика цефтриаксона имеет нелинейный характер. Все основные фармакокинетические параметры, за исключением периода полувыведения (Т1/2), дозозависимы. Всасывание: после внутримышечного введения максимальная концентрация достигается через 2-3 часа. Биодоступность лекарственного средства после введения составляет 100 % (по цефтриаксону). После введения в дозе 1-2 г цефтриаксон хорошо проникает в ткани и жидкости организма. После внутривенного применения цефтриаксон быстро проникает в спинномозговую жидкость, где бактерицидные концентрации в отношении чувствительных микроорганизмов сохраняются в течение 24 часов.
Цефтриаксон обратимо связывается с альбумином. Благодаря меньшей концентрации альбумина в тканевой жидкости доля свободного цефтриаксона в ней выше, чем в плазме крови. Максимальная концентрация (Сmах) в спинномозговой жидкости достигается через 4 ч после внутривенного введения и составляет в среднем 18 мг/л. При бактериальном менингите средняя концентрация цефтриаксона в спинномозговой жидкости составляет 17 % от концентрации в плазме крови, при асептическом менингите - примерно 4 %. У больных менингитом взрослых через 2-24 ч после введения дозы 50 мг/кг массы тела концентрации цефтриаксона в спинномозговой жидкости во много раз превышают минимальные подавляющие концентрации для самых распространенных возбудителей менингита. Цефтриаксон проникает через плацентарный барьер и в малых концентрациях проникает в грудное молоко. Цефтриаксон не поддается системному метаболизму, а превращается в неактивные метаболиты под действием кишечной флоры. 50-60 % цефтриаксона выводится в неизмененном виде с мочой, а 40-50 % - в неизмененном виде с желчью. Период полувыведения цефтриаксона у взрослых составляет примерно 8 ч. Общий клиренс в плазме крови составляет 10-22 мл/мин, почечный клиренс - от 5 мл/мин до 12 мл/мин. У новорожденных детей почками выводится около 70 % дозы. У грудных детей в первые 8 дней жизни, а также у людей пожилого возраста (старше 75 лет) период полувыведения в среднем в 2 раза длиннее. У больных с нарушением функции почек или печени фармакокинетика лекарственного средства меняется незначительно, отмечается лишь небольшое увеличение периода полу выведения. При нарушениях только функции почек увеличивается доля цефтриаксона, выведенного с желчью, при нарушениях только функции печени - доля цефтриаксона, выведенного почками.
Цеф-ЗС представляет собой комбинированное лекарственное средство, содержащее цефтриаксон и сульбактам. Концентрации активных веществ в сыворотке пропорциональны введенным дозам. Фармакокинетические данные приведены в таблице:
| Фармакокинетические | Цеф-ЗС | |
| параметры | цефтриаксон | сульбактам |
| Период полувыведения, ч | 9,215 ±2,487 | 0,923 ± 0,403 |
| Константа элиминации, 1/ч | 0,079 ±0,014 | 0,887 ± 0,359 |
| AUC0-t | 1269,584 ± 248,387 | 28,796 ± 13,181 |
| Сmах, мкг/мл | 148,762 ± 14,826 | 19,287 ±5,685 |
Адсорбция: максимальная концентрация цефтриаксона в плазме после однократного внутривенного введения в дозе 1,5 г здоровым добровольцам составляет около 148,762 мкг/мл (стандартное отклонение (СО) 14,826 мкг/мл) и достигается через 0,563 ч (СО 0,169 ч) после введения, в то время как максимальная концентрация сульбактама натрия составляет 19,287 мкг/мл (СО 5,685 мкг/мл) и достигается примерно через 0,521 ч (СО 0,102 ч).
Распределение: Цефтриаксон хорошо распределяется в различных компартментах, а также проникает через плацентарный барьер. Средний объем распределения у здоровых взрослых составляет 0,13 л/кг. Цефтриаксон обратимо связывается с альбумином. Связывание 95 % наблюдается при концентрации цефтриаксона в плазме менее 100 мг/л, при увеличении концентрации наблюдается уменьшение связывания (до 85 % при концентрации цефтриаксона в плазме 300 мкг/мл). Цефтриаксон распределяется в кровотоке примерно за 5,2 ч, период полувыведения сульбактама составляет 0,94 ч. Приблизительно 38 % сульбактама обратимо связывается с белками сыворотки человека.
Уровень в сыворотке: после внутривенного введения пациентам в дозе 1,5 г Цеф-ЗС в течение 30 минут, средние значения (± СО) Сmах для цефтриаксона составляли 152,06 ± 6,65 мкг/мл и для сульбактама 21,32 ± 1,80 мкг/мл.
Метаболизм: цефтриаксон не подвергается системному метаболизму, но разрушается в тонкой кишке под воздействием бактериальной микрофлоры. Сульбактам не метаболизируется, выводится из организма преимущественно с мочой (клубочковая фильтрация и канальцевая секреция), небольшое количество сульбактама выводится с желчью и калом.
Элиминация: при введении в дозах от 0,15 г до 3 г период полувыведения цефтриаксона составляет 6-9 ч, общий клиренс плазмы составляет 0,6-1,4 л/ч, а почечный клиренс - 0,3-0,7 л/ч. 50-60 % цефтриаксона выводится в виде неизмененного активного вещества с мочой, остальное - с желчью и калом в виде неактивных метаболитов, подвергшихся микробиологическому гидролизу. Цефтриаксон концентрируется в моче. Концентрации в моче в 5-10 раз выше, чем в плазме. Цефтриаксон не удаляется с помощью диализа (гемодиализа и перитонеального диализа). Экскреция с мочой осуществляется с помощью клубочковой фильтрации (трубчатой секреции не осуществляется). По этой причине не наблюдается увеличения уровня в сыворотке при одновременном введении пробенецида даже при более высокой дозировке, например, 1-2 г пробенецида.
От 75 % до 85 % сульбактама выводится из организма в неизменном виде с мочой в течение первых 8 ч после введения лицам с нормальной функцией почек.
Линейная/нелинейная фармакокинетика
Нелинейность: фармакокинетика цефтриаксона носит нелинейный по отношению к дозе характер. Эта нелинейность объясняется зависимым от концентрации снижением связывания с белками плазмы, что приводит к соответствующему увеличению распределения и элиминации.
За исключением периода полувыведения, все фармакокинетические параметры носят дозозависимый характер. Повторное введение 0,5-2 г Цеф-ЗС приводит к 15 % - 36 % росту накопления по сравнению с однократной дозой. Многократное введение сульбактама в дозе 0,5 г каждые 6 часов в течение 3-х дней не приводило к значительному накоплению.
Показания к применению
Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными микроорганизмами:
инфекции нижних отделов дыхательных путей (пневмонии); острый бактериальный отит среднего уха; осложненные инфекции кожи и мягких тканей; инфекции почек и осложненные инфекции мочевыводящих путей; инфекции костей и суставов; септицемия (при подозрении или подтверждении бактериемии, вызванной грамотрицательными микроорганизмами); профилактика инфекций при хирургических вмешательствах;Имеется опыт клинического применения препарата при бактериальном менингите и брюшном тифе (см. раздел «Фармакодинамика»).
При назначении необходимо следовать официальным руководствам по надлежащему использованию антибиотиков.
Способ применения и дозы
Цеф-ЗС следует применять в виде внутривенной инфузии в течение не менее 30 минут (наиболее предпочтительный путь), внутривенно струйно медленно за 2-4 минуты или внутримышечно (глубокие инъекции). Перед применением необходимо исключить гиперчувствительность к антибиотикам, входящим в состав препарата.
Взрослые: по 1-2 г (в пересчете на цефтриаксон) 1 раз в сутки (каждые 24 часа). В тяжелых случаях или инфекциях, возбудители которых имеют пониженную чувствительность к цефтриаксону, суточную дозу можно увеличивать до 4 г (в пересчете на цефтриаксон).
Дозу более 1 г (в пересчете на цефтриаксон) рекомендуется вводить в виде внутривенной инфузии. Если суточная доза превышает 2 г (в пересчете на цефтриаксон), возможно распределение на два введения в равном количестве. Максимальная суточная доза препарата не должна превышать 4 г цефтриаксона и 2 г сульбактама.
Дети: применение у детей в возрасте до 18 лет не рекомендуется в связи с ограниченными данными об эффективности и безопасности. Имеется ограниченный опыт применения у детей в возрасте от 3 до 18 лет.
Больные пожилого возраста: коррекции дозы не требуется.
Продолжительность лечения зависит от течения заболевания. После того, как нормализуется показатель температуры тела и результаты анализов подтвердят отсутствие возбудителя, необходимо продолжить применение Цеф-ЗС еще в течение не менее 48-72 часов.
Профилактика послеоперационных инфекций. Дозы приведены в расчете на цефтриаксон. В зависимости от степени риска развития инфекции, вводят 1-2 г (в пересчете на цефтриаксон) однократно за 30-90 минут до начала операции. При операциях на толстой и прямой кишке одновременно (но раздельно) вводят препарат из группы 5-нитроимидазолов (например, орнидазол).
Пациенты с нарушением функции почек. Не требуется уменьшение дозы, если функция печени остается нормальной. Только в случаях почечной недостаточности с клиренсом креатинина менее 10 мл/мин суточная доза не должна превышать 2 г (в пересчете на цефтриаксон).
Пациенты с нарушением функции печени. Не требуется уменьшение дозы, если функция почек остается нормальной.
Тяжелая почечная или печеночная недостаточность. Лечение проводят под постоянным контролем уровня концентрации цефтриаксона в плазме крови, при необходимости дозу корректируют.
Пациенты, находящиеся на диализе. Дополнительно вводить Цеф-ЗС после диализа не требуется, но необходимо контролировать концентрацию цефтриаксона в сыворотке крови (при необходимости корректировать дозу), поскольку скорость выведения у таких больных может снижаться.
Правила приготовления раствора и способ введения
Общее правило - раствор следует использовать сразу после приготовления. Раствор сохраняет стабильность в течение по крайней мере 16 часов при температуре не выше 25 °C или в течение 36 ч при температуре 2 °C - 8 °C. Восстановленный раствор Цеф-ЗС сохраняет свою стабильность при следующих условиях, указанных в таблице:
| Растворитель | Концентрация цефтриаксона (мг/мл) | Концентрация сульбактама (мг/мл) | Условия хранения | |
| 20 °C – 25 °C комнатная температура | 2 °C - 8 °C в холодильнике | |||
| Вода для инъекций | 100 мг/мл | 50 мг/мл | 20 часов | 36 часов |
| 0,9 % р-р натрия хлорида | 20 мг/мл | 10 мг/мл | 36 часов | 36 часов |
| 5 % р-р декстрозы | 20 мг/мл | 10 мг/мл | 16 часов | 36 часов |
Приготовление восстановленного раствора
Цеф-ЗС поставляется в картонной упаковке, содержащей один или десять флаконов с сухим порошком для внутривенного и внутримышечного введения. Аккуратно растворите содержимое флакона в растворителе, пока порошок не растворится полностью. Для введения используйте прозрачный раствор, свободный от твердых частиц.
Внутривенные инфузии. Инфузия должна длиться не менее 30 минут. Для приготовления раствора растворяют содержимое флакона в 10 мл одного из следующих инфузионных растворов, не содержащих ионов кальция:
5 % раствор декстрозы; 0,9 % раствор натрия хлорида; вода для инъекций.Полученный раствор встряхивают до полного растворения порошка и переносят во флакон или контейнер с 50-100 мл оставшегося инфузионного раствора. Допускается растворение содержимого флакона в 37-40 мл инфузионного раствора с последующей внутривенной инфузией, без переноса в другой флакон или контейнер.
Для внутривенных инъекций содержимое флакона растворяют в 10 мл стерильной воды для инъекций или 0,9 % раствора натрия хлорида и вводят медленно (за 2-4 минуты).
| Лекарственное средство | Объем флакона | Объем растворителя для приготовления раствора для внутривенного введения | Максимальная конечная концентрация цефтриаксон/сульбактам, мг/мл |
| Цеф-ЗС | 37 мл | 10 мл | 100/50 |
В зависимости от концентрации и срока хранения цвет раствора может меняться от бледно-желтого до янтарного, в зависимости от типа растворителя, его концентрации и сроков хранения. После приготовления восстановленного раствора защищать от света флакон не обязательно.
Внутримышечное введение. Для внутримышечных инъекций содержимое флакона растворяют в 5 мл воды для инъекций или 0,9 % раствора натрия хлорида, вводят глубоко в ягодичную мышцу (не более 1 г в одну ягодицу, в пересчете на цефтриаксон).
Передозировка
Симптомы: отсутствует информация о случаях передозировки лекарственного средства у людей. Высокие концентрации бета-лактамных антибиотиков в спинномозговой жидкости могут вызывать неврологические реакции, в частности судороги.
Лечение: Специфического антидота нет. Для лечения случаев передозировки рекомендуется симптоматическое лечение. Гемодиализ или перитонеальный диализ неэффективен.
Побочное действие
Нежелательные реакции представлены в соответствии с классификацией систем органов и частотой возникновения: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100 до < 1/10), нечасто (≥ 1/1000 до < 1/100), редко (≥ 1/10 000 до < 1/1000), очень редко (< 1/10 000), частота неизвестна (не может быть оценена на основе имеющихся данных).
Инфекции и инвазии: редко - микоз половых путей, вторичные грибковые инфекции и инфекции, вызванные резистентными микроорганизмами.
Со стороны нервной системы: нечасто - головная боль, головокружение; частота неизвестна - судороги.
Со стороны иммунной системы: очень редко - анафилактические или анафилактоидные реакции (включая шок).
Со стороны крови: очень редко - эозинофилия, лейкопения, гранулоцитопения, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, увеличение протромбинового времени, нейтропения (связанная с длительным применением, оборотная), редко - повышение уровня креатинина в сыворотке крови, расстройства коагуляции, гипопротромбинемия. Очень редко наблюдались случаи агранулоцитоза (менее 500/мм3), преимущественно после применения общей дозы 20 г или более. Во время длительного лечения следует регулярно контролировать картину крови. Сообщалось о незначительном увеличение протромбинового времени.
Со стороны пищеварительного тракта: часто - диарея, тошнота, рвота; редко - стоматит, глоссит, панкреатит, развившийся, возможно, вследствие обструкции желчевыводящих путей. Большинство из этих больных имели факторы риска застоя в желчевыводящих путях, например, лечение в анамнезе, тяжелые заболевания и полностью парентеральное питание. При этом нельзя исключать роль преципитатов в развитии панкреатита, образовавшихся под действием препарата в желчевыводящих путях; в единичных случаях - псевдомембранозный энтероколит.
Со стороны гепатобилиарной системы: редко - преципитаты кальциевой соли цефтриаксона в желчном пузыре с соответствующей симптоматикой у детей, оборотный холелитиаз у детей, редко - желтуха. Указанные явления редко наблюдались у детей.
Со стороны кожи: редко - сыпь, аллергический дерматит, зуд, отеки, экзантема; очень редко - экссудативная мультиформная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), макулопапулезная сыпь, крапивница.
Со стороны мочевыделительной системы: редко - олигурия, гематурия, глюкозурия; редко - образование конкрементов в почках, главным образом у детей в возрасте от 3 лет, получавших большие суточные дозы лекарственного средства (≥ 80 мг/кг в сутки) или кумулятивные дозы более 10 г, а также имевших дополнительные факторы риска (ограниченное употребление жидкости, постельный режим). Образование конкрементов в почках может протекать бессимптомно или проявляться клинически, может вызвать почечную недостаточность, которая проходит после прекращения лечения.
Общие нарушения и местные реакции: часто - головная боль, головокружение, лихорадка, озноб, флебит в месте введения катетера, боль в месте инъекции; в редких случаях наблюдаются воспалительные реакции стенки вены. Их можно избежать, применяя медленную инъекцию (2-4 мин).
Внутримышечная инъекция болезненна.
Лабораторные исследования: редко - повышение уровня аланинаминотрансферазы, повышение уровня аспартатаминотрансферазы, повышение уровня щелочной фосфатазы крови, повышение уровня билирубина в крови, снижение уровня гемоглобина, снижение уровня гематокрита, уменьшение количества нейтрофилов; в редких случаях могут отмечаться ложноположительные результаты Кумбса. Как и другие антибиотики, лекарственное средство может вызывать ложноположительный результат пробы на галактоземию. Ложноположительные результаты можно получить и при определении глюкозы в моче, поэтому во время лечения глюкозу в случае необходимости следует определять только ферментным методом.
Постмаркетинговые исследования
Цеф-ЗС, как правило, хорошо переносится. Большинство побочных эффектов имели легкую или среднюю степень тяжести и хорошо переносились без отмены лечения. В объединенных данных сравнительных клинических испытаний приблизительно на 654 пациентах, из которых у 325 применяли Цеф-ЗС, наблюдались следующие побочные реакции:
Желудочно-кишечные расстройства: часто: диарея/жидкий стул, тошнота и рвота.
Общее состояние и способ введения: редко: боль, отек или зуд в месте инъекции, как правило, обратимые; часто: флебит и отек при внутривенного введении, могут быть минимизированы путем медленного введения в течение по крайней мере 2-4 минут.
Противопоказания
а) при наличии гипербилирубинемии, желтухи, гипоальбуминемии или ацидоза, состояний, при которых возможно нарушение связывания билирубина;* б) если им требуется (или может потребоваться) внутривенное введение кальция или содержащих кальций растворов из-за риска образования преципитатов кальциевой; соли цефтриаксона.
* Исследования in vitro показали, что цефтриаксон может вытеснить билирубин из его связи с сывороточным альбумином, что увеличивает риск билирубиновой энцефалопатии у этих пациентов.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
При одновременном применении высоких доз цефтриаксона и сильнодействующих диуретиков, таких как фуросемид, нарушений функции почек не наблюдалось. Нет данных, что цефтриаксон повышает нефротоксичность аминогликозидов. Между цефтриаксоном и аминогликозидами имеет место синергизм по влиянию на грамотрицательные бактерии. Хотя заранее предсказать потенцированный эффект подобных комбинаций невозможно, в случаях тяжелых инфекций (вызванных возбудителями семейства Enter obacteriaceae) обоснованно их одновременное применение. При совместном применении с аминогликозидами следует тщательно мониторировать уровень аминогликозидов и функцию почек. Цефтриаксон нельзя смешивать с амсакрином, ванкомицином, флуконазолом и аминогликозидами. После приема алкоголя сразу после приема цефтриаксона не наблюдалось эффектов, похожих на действие дисульфирама (тетурама). Цефтриаксон не содержит N-метилтиотетразольну группу, которая бы могла вызвать непереносимость этанола, а также кровотечения, присущие некоторым другим цефалоспоринам.
Пробенецид не влияет на выведение цефтриаксона.
In vitro был обнаружен антагонизм между хлорамфениколом и цефтриаксоном.
Нельзя использовать растворители, содержащие кальций, такие как раствор Рингера или раствор Гартмана, для растворения цефтриаксона во флаконах или для разведения восстановленного раствора для внутривенного введения в связи с вероятностью образования преципитатов кальциевых солей цефтриаксона. Возникновение преципитатов кальциевых солей цефтриаксона также может происходить при смешивании цефтриаксона с растворами, содержащими кальций в одной инфузионной системе для внутривенного введения. Цефтриаксон нельзя одновременно вводить с растворами, содержащими кальций, в том числе с длительными инфузиями, содержащие кальций, например, парентеральное питание (см. «Способ применения и дозы»). В исследованиях in vitro было показано, что у младенцев повышен риск образования преципитатов кальциевых солей цефтриаксона.
Отсутствуют сведения о взаимодействии между цефтриаксоном и продуктами для перорального приема, содержащими кальций, и взаимодействии между цефтриаксоном при внутримышечной инъекции и продуктами, содержащими кальций (внутривенно или перорально).
Бактериостатические средства могут влиять на бактерицидное действие цефалоспоринов. Цефтриаксон может снижать эффективность гормональных пероральных контрацептивов. В связи с этим рекомендуется применять дополнительные (негормональные) методы контрацепции во время лечения и в течение 1 месяца после лечения.
При совместном применении с нестероидными противовоспалительными средствами, антиагрегантами, антагонистами витамина К (такими как варфарин) повышается риск кровотечений. Рекомендуется частый контроль международного нормализованного соотношения (МНО) и соответствующая коррекция доз антагонистов витамина К во время и после применения цефтриаксона.
Пробенецид ингибирует канальцевую секрецию сульбактама при совместном применении. Это приводит к повышению концентрации в сыворотке крови и замедленному выведению сульбактама.
Меры предосторожности
Как и при применении других цефалоспоринов, при применении цефтриаксона сообщалось о случаях анафилактических реакций (включая анафилактический шок) с летальным исходом, даже если в подробном анамнезе нет соответствующих указаний.
При возникновении аллергических реакций лекарственное средство следует сразу отменить и назначить соответствующее лечение. Вероятность анафилактических реакций повышается у больных с анафилаксией в анамнезе и у тех, кто страдает реакциями гиперчувствительности к различным аллергенам. С осторожностью применять у пациентов со склонностью к аллергическим диатезам.
Зарегистрированы случаи таких тяжелых побочных реакций со стороны кожи, как синдром Стивенса-Джонсона или синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз); однако частота этих явлений неизвестна (см. раздел «Побочное действие»).
При длительном применении препарата следует регулярно проводить развернутый анализ крови.
Лекарственное средство может увеличивать протромбиновое время. В связи с этим при подозрении на дефицит витамина К необходимо определять протромбиновое время.
При применении препарата возможно искажение результатов серологических тестов. Могут отмечаться ложноположительные результаты реакции Кумбса, пробы на галактоземию, результаты определения глюкозы в моче неферментными методами.
На фоне применения практически всех антибактериальных препаратов, в том числе и цефтриаксона и сульбактама, возможно возникновение диареи, ассоциированной с Clostridium difficile, от легкой степени тяжести до колита с летальным исходом. Антибактериальные препараты меняют нормальную флору толстого кишечника, что приводит к чрезмерному росту Clostridium difficile. Clostridium difficile продуцирует токсины А и В, которые способствуют развитию диареи, ассоциированной с Clostridium difficile. Штаммы Clostridium difficile чрезмерно производят токсины, вызывающие повышенную заболеваемость и летальность, поскольку эти инфекции могут быть резистентными к антимикробным средствам и потребовать колэктомии. Диарею, ассоциированную с Clostridium difficile, необходимо исключить у всех пациентов при применении антибиотиков. Необходимо собрать подробный медицинский анамнез, поскольку диарея, ассоциированная с Clostridium difficile, может возникать в течение 2-х месяцев после окончания применения антибактериальных средств. По клиническим показаниям следует назначить соответствующее количество жидкости и электролитов, белковых добавок, антибиотикотерапию, к которой чувствительна Clostridium difficile, и хирургическое обследование.
В течение длительного применения цефтриаксона возможны трудности в контроле нечувствительных к лекарственному средству микроорганизмов. В связи с этим необходимо тщательное наблюдение за пациентами. При возникновении суперинфекции необходимо принять соответствующие меры.
После применения лекарственного средства обычно в дозах, превышающих стандартные рекомендованные, при ультразвуковом исследовании желчного пузыря могут наблюдаться тени, которые ошибочно воспринимаются как камни. Это преципитаты кальциевой соли цефтриаксона, которые исчезают после завершения или прекращения терапии цефтриаксоном. Подобные изменения редко сопровождаются любой симптоматикой. Но и в таких случаях рекомендуется лишь консервативное лечение. Если эти явления сопровождаются клинической симптоматикой, то решение об отмене лекарственного средства принимает врач.
У больных, которым вводили цефтриаксон, описаны единичные случаи панкреатита, развившегося, возможно, вследствие обструкции желчевыводящих путей. Большинство из этих больных имели факторы риска застоя в желчевыводящих путях, например, лечение в анамнезе, тяжелые заболевания и полностью парентеральное питание. При этом нельзя исключать роль преципитатов в развитии панкреатита, образовавшихся под действием цефтриаксона в желчевыводящих путях.
Описаны случаи образования преципитатов кальциевой соли цефтриаксона в легких и почках с летальным исходом у недоношенных и доношенных младенцев до 1 месяца. По меньшей мере, одному из этих пациентов цефтриаксон и кальций вводили в разное время и через разные внутривенные инфузионные системы. Согласно имеющимся научным данным не зарегистрировано подтвержденных случаев образования внутрисосудистых преципитатов, кроме как у новорожденных, которым вводили цефтриаксон и кальцийсодержащие растворы или какие-либо другие кальцийсодержащие препараты. В исследованиях in vitro было показано, что новорожденные имеют повышенный риск образования преципитатов кальциевой соли цефтриаксона по сравнению с пациентами других возрастных групп.
Однако пациентам старше 28 дней цефтриаксон и кальцийсодержащие растворы можно вводить последовательно, один после одного, при условии введения препаратов через различные инфузионные системы в разные участки тела или замены/тщательного промывания инфузионной системы между введением этих средств физиологическим солевым раствором, чтобы предотвратить образование преципитатов. Пациентам, нуждающимся в непрерывных инфузиях кальцийсодержащих растворов для полного парентерального питания (ППП), врач