Инструкция по применению Цитарабин порошок (таблетки): описание, состав, ФТГ, МНН

Пористая масса белого цвета, имеющая форму таблетки.

на один флакон:

активное вещество − цитарабин − 1000,0 мг;

вспомогательное вещество − поливинилпирролидон низкомолекулярный медицинский М.м. 12600 ± 2700 (повидон).

Противоопухолевые средства. Антиметаболиты.

Аналоги пиримидина.

Код АТС: L01BC01.

Фармакологическое действие

Цитарабин оказывает противоопухолевое, иммунодепрессивное действие.

Относится к группе антиметаболитов пиримидинового обмена и обладает противолейкозной активностью. Антилейкемическое действие цитарабина обусловлено торможением пролиферации миелобластов, лимфобластов и лимфоцитов.

В процессе фосфорилирования цитарабина, наиболее активно протекающего в опухолевых (лейкозных) клетках, образуется активный метаболит, угнетающий ДНК-полимеразу, вследствие чего нарушается синтез ДНК.

Лимфобластный и миелобластный лейкоз, хронический миелолейкоз, эритролейкоз, лимфогранулематоз, неходжкинская лимфома, синдром дисплазии костного мозга.

Высокодозная терапия цитарабином применяется в индукционных и консолидационных программах при первичных острых лимфобластных и миелобластных лейкозах; при вторичных лейкозах, возникших после предшествующей цитостатической и/или лучевой терапии или в результате трансформации МДС; при первично резистентных формах острых лейкозов; при резистентных рецидивах острых лейкозов; при бластном кризе хронического миелолейкоза; при резистентных формах ходжкинских и неходжкинских лимфом высокой степени злокачественности.

Способ применения и режим дозирования

Для дробного введения в виде капельных инфузий непосредственно перед употреблением содержимое флакона растворяют в 100 − 250 мл изотонического (0,9 %) раствора натрия хлорида, или воды для инъекций, или 5 % раствора декстрозы в изотоническом (0,9 %) растворе натрия хлорида или в воде для инъекций, или растворе Рингера. Длительность инфузии от 30 минут до 2 часов. При проведении «высокодозовой» терапии цитарабином длительность инфузии не должна превышать 2 часов.

Для длительной инфузии непосредственно перед употреблением содержимое флакона растворяют в 500 − 1000 мл изотонического (0,9 %) раствора натрия хлорида, или воды для инъекций, или 5 % раствора декстрозы в изотоническом (0,9 %) растворе натрия хлорида или в воде для инъекций, или растворе Рингера. Концентрация цитарабина и скорость введения определяется индивидуально.

Для подкожного и интратекального введения непосредственно перед употреблением 0,5 или 1,0 г цитарабина растворяют в 10 мл изотонического (0,9 %) раствора натрия хлорида или в воде для инъекций, конечная концентрация препарата будет составлять 50 мг/мл и 100 мг/мл соответственно (Внимание! Для интратекального введения нельзя использовать растворители, содержащие спирт бензиловый).

Внутривенно цитарабин вводят в дозе 100 мг/м2 в сутки: в виде двух капельных инфузий по 2 часа с интервалом 10 часов или непрерывно в течение 24 ч. У больных пожилого возраста или с пониженными резервами кроветворения применяют меньшие дозы препарата − 50 − 75 мг/м2 в сутки. Курсовая доза 500 − 1000 мг. Перерыв между курсами составляет 7 − 14 дней.

Проводят также «высокодозовую» терапию цитарабином: по 3 г/м2 в виде инфузии в течение 75 мин каждые 12 ч в течение 1 − 6 дней.

Подкожно цитарабин вводят в суточной дозе 20 мг/м2, 2 − 3 раза в сутки, ежедневно, в течение 3 − 10 дней (не более).

Интратекально для профилактики нейролейкозов препарат вводят каждые 3 дня в течение 2 недель, в дозе 20 мг/м2. Для определения индивидуальной переносимости препарата в этих случаях возможно постепенное повышение разовой дозы с 3 мг/м2 до 20 мг/м2. Всего проводят 4 − 7 курсов лечения; интервалы между курсами составляют 10 − 14 дней и более. Повторный курс лечения цитарабином проводят после восстановления гемопоэза. Высокодозная терапия цитарабином должна осуществляться врачами и подготовленным медперсоналом, имеющими опыт проведения химиотерапии онкогематологических заболеваний, в специализированных клиниках (отделениях).

При проведении комбинированной химиотерапии дозы цитарабина уменьшают.

Цитарабин применяют самостоятельно или в комбинации с другими цитостатическими средствами (тиогуанин, доксорубицин, даунорубицин и др.) и преднизолоном.

Угнетение функции костного мозга, лейкопения, тромбоцитопения, мегалобластная анемия, тромбофлебит, кровотечения в ЖКТ, стоматит, эзофагит, тошнота, рвота, диарея, нарушения деятельности ЦНС, нарушения функции печени, гиперурикемия, нефропатия, панникулит, отек легких, диффузный интерстициальный пневмонит, головная боль (после интратекальных введений), зуд, выпадение волос, «цитарабиновый синдром» − лихорадка, миалгия, костная и загрудинная боли, макулопапулезная сыпь, конъюнктивиты, тревога.

При высокодозной терапии цитарабином − миелосупрессия: тромбоцитопения, лейкопения, анемия; мегалобластоз; иммуносупрессия, лихорадка, алопеция, аллергические реакции, тошнота, рвота, диарея, стоматит, боли в животе, потеря аппетита, нарушения функции печени, миалгии, тромбофлебиты. Как правило, указанные симптомы прекращаются после окончания курса лечения.

При применении высоких доз цитарабина возможно развитие более глубокой и длительной, чем при введении в стандартных дозировках, миелосупрессии (средняя продолжительность периода агранулоцитоза и тромбоцитопении − 28 − 30 дней). Возможны побочные эффекты, обусловленные повышением концентрации препарата в слезной жидкости (жжение в глазах, слезотечение, светобоязнь, жалобы на снижение зрения (в профилактических целях следует назначать кортикостероидные глазные капли)) и в ликворе (мозжечковые дисфункции, атаксия и сонливость). Офтальмологические и неврологические симптомы прекращаются через несколько дней после окончания терапии цитарабином. Через 6 − 12 часов после применения цитарабина может развиваться «цитарабиновый синдром».

В случае необходимости при развитии выраженных побочных явлений назначаются глюкокортикоиды в среднетерапевтических дозировках на период проведения курса лечения цитарабином.

Гиперчувствительность, аплазия костного мозга, тяжелые нарушения функции печени и почек, острые инфекционные заболевания, беременность и кормление грудью (на время лечения необходимо прекратить грудное вскармливание).

С осторожностью: инфильтрация костного мозга опухолевыми клетками, ветряная оспа (в т.ч. недавно перенесенная или после контакта с заболевшим), опоясывающий герпес, лучевая или химиотерапия (в т.ч. в анамнезе).

Внутривенное капельное введение 4,5 г/м2 каждые 12 ч на протяжении 12 сут приводит к необратимому поражению ЦНС, несовместимому с жизнью.

Лечение: симптоматическое, специфического антидота не существует.

Особенности применения

Лечение цитарабином осуществляется под контролем количества лейкоцитов в периферической крови (ежедневно или через день) и костном мозге (до и после каждого курса терапии).

При числе тромбоцитов менее 50000/мм3 и/или полиморфноядерных гранулоцитов − ниже 1000/мм3 лечение прекращают.

С осторожностью применяют цитарабин у пациентов с инфильтрацией костного мозга опухолевыми клетками.

Не рекомендуется применять цитарабин у пациентов с ветряной оспой (в т.ч. недавно перенесенной или после контакта с заболевшими), с опоясывающим герпесом.

Необходимо не реже одного раза в неделю контролировать функциональное состояние печени, до начала и после окончания курса терапии цитарабином проводить контроль выделительной функции почек.

При проведении программ высокодозной терапии цитарабином необходим ежедневный мониторинг общего анализа крови и биохимических показателей. У больных с исходным гиперлейкоцитозом или большой массой опухоли (при лимфомах) необходим контроль уровня мочевой кислоты в крови.

В экспериментальных исследованиях установлено тератогенное, эмбриотоксическое и мутагенное действие цитарабина.

Для профилактики гиперурикемии рекомендуется назначение аллопуринола и прием достаточного количества жидкости.

Через 24 ч после введения число лейкоцитов снижается, на 7 − 9 сутки достигает минимальных значений, затем кратковременно повышается до 12 суток, затем вновь снижается с минимумом на 15 − 24 сутки. В последующие 10 суток число лейкоцитов быстро возрастает до исходного уровня. Число тромбоцитов значительно снижается на 5 сутки после введения цитарабина, самый низкий уровень достигается на 12 − 15 сутки, в течение последующих 10 суток достигается исходный уровень.

Во время лечения не следует управлять транспортными средствами и заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

При случайном попадании препарата на кожу следует промыть ее проточной водой с мылом.

При одновременном применении с дигоксином отмечается снижение Css дигоксина и его выведение почками (требуется тщательный контроль содержания дигоксина). Css дигитоксина не меняется. При совместном применении с др. противоопухолевыми лекарственными средствами, проведении лучевой терапии возможно взаимное усиление токсичности и иммунодепрессивных эффектов. Иммунодепрессанты (азатиоприм, хлорамбукол, ГКС, циклофосфамид, циклоспорин, меркаптопурин, такролимус) повышают риск развития инфекционных осложнений. Неэффективна вакцинация с использованием вакцин с убитыми вирусами (из-за снижения защитных механизмов образование антител снижено) и с живыми вирусами (увеличение побочных эффектов, снижение образования антител). Фармацевтически несовместим с гепарином, инсулином, метотрексатом, фторурацилом, нафтициллином, оксациллином, бензилпенициллином, метилпреднизолоном.

При температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

3 года.

Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

По 1000 мг во флаконах в упаковке № 1, № 40.

Отпуск из аптек

По рецепту врача.

Производитель:

РУП "Белмедпрепараты",

Республика Беларусь, 220007, г. Минск,

ул. Фабрициуса, 30,т./ф.: (+375 17)220 37 16,

e-mail: medic@belmedpreparaty.com,

http ://www.belmedpreparaty.com.