Инструкция по применению Бендамустин (лиофилизат): описание, состав, ФТГ, МНН

1 флакон содержит:
активное вещество: бендамустина гидрохлорид 100 мг
вспомогательные вещества: маннитол

Белый или почти белый лиофилизированный брикет, порошок или брикет с порошком.

Противоопухолевые средства. Алкилирующие средства, Аналоги азотистого иприта.
код АТХ: [L01AA09]

Фармакодинамика
Механизм действия
Бендамустин является противоопухолевым лекарственным средством с бифункциональной алкилирующей активностью. Механизм действия преимущественно связан с образованием перекрестных сшивок молекул одноцепочечной и двухцепочечной ДНК вследствие алкилирования. В результате этого нарушается матричная функция ДНК и ее синтез. Существуют также данные о том, что бендамустин обладает дополнительными антиметаболическими свойствами (эффектом пуринового аналога).
Антинеопластический эффект бендамустина был подтвержден в многочисленных исследованиях in vitro на различных опухолевых клеточных линиях (рак молочной железы, немелкоклеточный и мелкоклеточный рак легкого, рак яичников и различные виды лейкоза, а также рак толстой кишки, меланома, почечноклеточная карцинома, злокачественные новообразования предстательной железы и головного мозга) и in vivo на различных экспериментальных моделях опухолей (меланома, рак молочной железы, саркома, лимфома, лейкоз и мелкоклеточный рак легкого), Бендамустин не демонстрирует или демонстрирует лишь в незначительной степени перекрестную резистентность в человеческих опухолевых клеточных линиях с различными механизмами устойчивости.
Это частично объясняется взаимодействием с ДНК, которое, по сравнению с другими алкилирующими средствами, длится дольше (например, была обнаружена только частичная перекрестная резистентность с другими алкилирующими средствами, такими как циклофосфамид, кармустин или цисплатин). Кроме того, в клинических исследованиях было обнаружено, что не существует полной перекрестной резистентности между бендамустином и антрациклинами или алкилатами.
Фармакокинетика
Распределение
После однократной 30-минутной внутривенной инфузии бендамустина в дозе 120 мг/м² поверхности тела бета-фаза элиминации (T1/2β) составляет мин. Центральный объём
распределения при болюсной 30-минутной внутривенной инфузии составляет 19,3 л, при последующем систематическом введении и достижении равновесной концентрации объем распределения составляет от 15,8 до 20,5 л. В системном кровотоке бендамустин активно связывается с белками плазмы (> 9594), главным образом, с альбумином.
Способность бендамустина к связыванию с белками плазмы крови не нарушается при низких концентрациях альбумина в плазме крови, у пациентов в возрасте старше 70 лет и при поздних стадиях опухолей,
Метаболизм
Бендамустина гидрохлорид метаболизируется преимущественно в печени. Основным путем выведения бендамустина гидрохлорида из организма является его гидролиз с образованием моногидрокси- и дигидроксибендамустина. В образовании N-десметилбендамустина и окисленного метаболита в печени задействован изофермент СУР 1А2 цитохрома Р450. In vitro бендамустин не ингибирует СYР1lA4, СYР 2C9/10, СYР 2D6, СYР 2El и СYР ЗА4.
Элиминация и экскреция
Среднее значение общего клиренса после 30-минутной внутривенной инфузии лекарственного средства 12 субъектам в дозе 120 мл/м2 поверхности тела составило 639,4 мл/мин. Около 2094 введенной дозы лекарственного средства экскретировалось почками на протяжении 24 часов.
Количества экскретируемого с почками неизмененного бендамустина и его метаболитов располагается в порядке убывания следующим образом: мононадроксибендамустин > бендамустин > дигидроксибендамустин > окисленный метаболит > 14деметилбендамустин. С желчью выводятся преимущественно полярные метаболиты.
Фармакокинетика у различных групп пациентов
Пациенты с нарушенной функцией печени: при 30-70% опухолевом поражении печени и незначительно сниженной функцией печени (сывороточный билирубин <1,2 мг/дл), фармакокинетика не имела значимых различий от таковой у пациентов с нормальной функцией печени и почек в отношении Сmах, tmax, AUC, Т 1/2β, объема распределения и выведения.
Пациенты с нарушением функции почек: фармакокинетические параметры у пациентов с клиренсом креатинина > 10 мл/мин, в том числе находящиеся на диализе, не отличались существенно от таковых у пациентов с нормальной функцией почек в отношении Сmах, tmax, AUC, T1/2β, объема распределения и выведения.
Пожилые пациенты: пациенты до 84 лет включались в исследование фармакокинетики бендамустина, у лиц более старшего возраста фармакокинетические параметры значимо не различались.

Хронический лимфоцитарный лейкоз (эффективность применения в терапии первой
линии по сравнению с другими лекарственными средствами химического происхождения кроме хлорамбуцила не была установлена),
Индолентные неходжкинские лимфомы в монотерапии у пациентов, у которых наблюдалось прогрессирование на фоне или в течение 6 месяцев после окончания терапии с включением ритуксимаба и в комбинированной терапии в качестве терапии 1ой линии.
Множественная миелома II стадии с прогрессированием или III стадии (по классификации Дьюри-Сальмона) в комбинации с преднизолоном.

• Гиперчувствительность к активному веществу или любому из вспомогательных компонентов или их непереносимость;
• Беременность и лактация;
• Умеренная и выраженная печеночная недостаточность;
• Желтуха;
• Количество нейтрофилов менее 1500/мкл и/или тромбоцитов менее 75000/мкл; 
• Хирургические вмешательства менее чем за 30 дней до начала терапии;
• Инфекции, особенно сопровождающиеся лейкоцитопенией;
• Детский возраст (отсутствие данных по эффективности и безопасности).
С осторожностью
При легкой недостаточности печени, при нарушениях функции почек,
Пациенты с наличием в анамнезе серьезных кардиологических заболеваний (инфаркт миокарда, эпизоды ишемии, аритмия) нуждаются в тщательном мониторинге водноэлектролитного баланса, в особенности калия, и контроле ЭКГ в процессе терапии Бендамустином.

При индивидуальном подборе дозы следует руководствоваться данными специальной литературы.
Бендамустин предназначен для внутривенного (в/в) введения.
Хронический лимфоцитарный лейкоз
Бендамустин 100 мг/м² поверхности тела внутривенно в виде 30 минутной инфузии в 1 и 2 дни каждого 28 дневного цикла (до 6 циклов).
В случае развития гематологической токсичности 3-4 степени или негематалогической токсичности 2 степени выраженности введение Бендамустина должно быть отложено как минимум до восстановления показателей абсолютного количества нейтрофилов 1000/мкл и количества тромбоцитов > 75000/мкл и/или снижения степени выраженности негематалогической токсичности до ≥ 1 степени.
Модификация доз при гематологической токсичности: при развитии токсичности 34 степени доза лекарственного средства при последующих циклах должна быть снижена до 50 мг/м² . В случае повторного возникновения гематологической токсичности 3-4 степени доза лекарственного средства должна быть снижена до 25 мг/м²
Модификация доз при негематологической токсичности: при клинически выраженных признаках 3-4 степени токсичности дозу Бендамустина при последующих циклах следует снизить до 50 мг/ м².
Неходжкинская лимфома
Монотерапия: Бендамустин 120 мг/ м² в виде 60 минутной инфузии в и 2 дни каждого 21 дневного цикла (до 8 циклов).
Модификация доз при гематологической токсичности: при развитии токсичности 4 степени доза лекарственного средства при последующих циклах должна быть снижена до 90 мг/м². В случае повторного возникновения гематологической токсичности 4 степени доза лекарственного средства должна быть снижена до 60 мг/м
Модификация доз при негематалогической токсичности: при развитии токсичности 3-4 степени дозу Бендамустина при последующих циклах следует снизить до 90 мг/м2 . В случае повторного возникновения негематологической токсичности 3-4 степени доза лекарственного средства должна быть снижена до 60 мг/м² .
Комбинированная терапия: Бендамустин 60 мг/м² поверхности тела внутривенно в виде 30-минутной инфузии ежедневно с 1 по 5 дни, винкристин внутривенно в 1 день,
преднизолон 100 мг/м² внутривенно ежедневно с 1 по 5 дни каждого 21-дневного цикла.
Множественная миелома 
Бендамустин 120-150 мг/м²поверхности тела внутривенно в  1 и 2 день в сочетании с преднизолоном 60 мг/м² внутривенно или внутрь с 1 по 4 день каждые 4 недели.
Применение у пациентов с нарушением функции печени
На основании фармакокинетических данных, нет необходимости в коррекции дозы у пациентов с нормальной функцией печени (концентрация билирубина в сыворотке крови < 1,2 мг/дл). При легкой степени печеночной недостаточности лекарственное средство следует применять с осторожностью. При умеренной (активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) и/или аспартатаминотрансферазы (АСТ) в 2,5-10 раз выше верхней границы нормы (ВГН) или концентрация сывороточного билирубина выше ВГН в 1,5-3 раза) или тяжелой печеночной недостаточности (концентрация билирубина в сыворотке крови > 3 Х ВГН) бендамустин применять нельзя.
Применение у пациентов с нарушением функции почек
На основании фармакокинетических данных, нет необходимости в коррекции дозы у пациентов с клиренсом креатинина > 10 мл/мин.
Рекомендации по приготовлению раствора для инфузий
Содержимое флакона 100 мг разводят в 40 мл воды для инъекций и встряхивают до полного растворения.
Полученный бесцветный прозрачный концентрат содержит 2,5 мг/мл бендамустина. После 5 - 10 минутной экспозиции необходимая доза Бендамустина растворяется в 500 мл 0,9  % раствора натрия хлорида для инфузии. Химическая и физическая стабильность данного раствора сохраняется на протяжении 5 часов при комнатной температуре и 5 дней при хранении в холодильнике.
С микробиологической точки зрения лекарственное средство следует вводить сразу же после приготовления раствора, если метод разведения не исключает возможности его микробного обсеменения, Если готовое к использованию лекарственное средство не вводится сразу же после приготовления, ответственность за время и условия хранения готового раствора несет приготовившее его лицо.

При анализе данных по безопасности в зависимости от пола или расы не было выявлено клинически значимых различий.
Нежелательные реакции перечислены по частоте их регистрации в соответствии со следующей градацией: часто: от 1/100 до < 1/10, нечасто: от ≥ 1/1000 до < 1/100, редко: от ≥ 1/10 000 до 1/1000, частота неизвестна (имеющиеся данные не позволяют определить частоту).
Со стороны органов кроветворения: очень часто - лейкопения, нейтропения, лимфоцитопения, анемия, тромбоцитопения; часто - кровотечения; очень редко -
гемолиз.
Со стороны системы пищеварения: очень часто — тошнота, рвота, анорексия, воспаление слизистых оболочек, боль в животе, диспепсия; часто — диарея, запор, гастроэзофагеальный рефлюкс, сухость во рту, повышение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, концентрации билирубина; очень редко - геморрагический эзофагит, желудочно-кишечное кровотечение.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто — дисфункция сердца, аритмия, тахикардия, снижение артериального давления; нечасто выпот в полости перикарда; редко — острая сосудистая недостаточность; очень редко — тахикардия, инфаркт миокарда, сердечно - легочная недостаточность, флебит.
Со стороны дыхательной системы: часто — легочная дисфункция, кашель, одышка, свистящее дыхание, назофарингит; очень редко - фиброз легких, первичная атипичная
пневмония
Со стороны нервной системы: очень часто — головная боль, головокружение, бессонница; часто - нарушения вкуса, тревожность, депрессия; редко — повышенная сонливость, афония; очень редко — парестезия, периферическая сенсорная нейропатия, антихолинэргический синдром, неврологические расстройства, атаксия, энцефалит.
Со стороны кожи и кожных придатков: очень часто — алопеция; часто — кожная сыпь, кожный зуд, сухость кожи, повышенная ночная потливость, гипергидроз; очень редко — эритема, дерматит, зуд, макулопапулезная сыпь.
Со стороны костно-мышечной системы: очень часто —боль в спине; часто - артралгия, боль в конечностях, боль в костях.
Со стороны иммунноЙ системы: часто реакции гиперчувствительности (аллергический дерматит, крапивница); редко — анафилактические/анафилактоидные реакции; очень редко- анафилактический шок.
Со стороны репродуктивной системы: часто — аменорея; очень редко - бесплодие. Местные реакции: часто — боль в месте инъекции, эритема; редко — некроз окружающих тканей.
Прочие: очень часто — повышение температуры тела, озноб, усиление болей, слабость, повышенная усталость, снижение массы тела, дегидратация, присоединение вторичных инфекций, гиперурикемия; часто - периферические отеки, гипокалиемия; редко - сепсис; очень редко -синдром распада опухоли. 

При применении максимальной однократной дозы 280 мг/м² у пациента на 7-21 день наблюдались нарушения на ЭКГ, включая удлинение интервала тахикардия, изменения зубцов SТ и Т и блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
Специфический антидот неизвестен. В случае возможной передозировки следует тщательно наблюдать за пациентом, включая мониторинг гематологических показателей и показателей ЭКГ. Лечение симптоматическое. Диализ малоэффективен.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Никаких специальных исследований лекарственных взаимодействий не проводилось. Активные метаболиты бендамустина, гамма-гидрокси бендамустин (МЗ) и N-демсетилбендамустин (М4) образуются под действием Р450 СYР1А2. Ингибиторы CYP1A2 (например, флувоксамин, ципрофлоксацин потенциально могут увеличить концентрацию бендамустина и уменьшить концентрацию активных метаболитов в плазме крови. Индукторы СУР1А2 (например омепразол, курение) потенциально могут уменьшить плазменные концентрации бендамустина и увеличить концентрацию его активных метаболитов в плазме крови. Следует соблюдать осторожность при одновременном назначении ингибиторов или индукторов CYP1A2 или рассмотреть возможность альтернативного лечения.
Бендамустин в комбинации с другими миелосупрессивными агентами усиливает эффект подавления костного мозга и токсические свойства. Как и другие цитостатики, Бендамустин подавляет выработку антител, усиливая риск инфекции при вакцинации.

Лечение Бендамустином следует проводить под наблюдением врача, имеющего опыт работы с противоопухолевыми лекарственными средствами.
На фоне терапии следует регулярно, как минимум один раз в неделю контролировать показатели периферической крови и показатели активности печеночных ферментов.
Снижение лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов, как правило, наблюдается на 14-20 день, восстановление — через 3-5 недель.
При использовании Бендамустина отмечено изменение функции почек, в том числе развитие почечной недостаточности, поэтому во время лечения необходимо обеспечить тщательный мониторинг функции почек.
В случае экстравазации инфузию следует немедленно прекратить с последующим охлаждением места введения и поднятием руки. Оставшееся лекарственное средство должно быть введено в другую вену.
Бендамустин обладает тератогенным и мутагенным действием. Пациентам на фоне терапии и как минимум в течение 6-ти месяцев после его окончания следует использовать надежные методы контрацепции. Мужчинам рекомендуется прибегнуть к криоконсервации спермы до начала лечения в связи с риском бесплодия, обусловленным применением данного лекарственного средства. При попадании на кожу и слизистые необходимо промыть их водой с мылом.

Лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий 100 мг.
Лекарственное средство упаковано во флаконы из темного стекла вместимостью 50 мл, укупоренные резиновой пробкой и отщелкивающейся крышечкой из темно-синей пластмассы. Каждый флакон помещают в пластиковый контейнер, который вместе с инструкцией по медицинскому применению упаковывают в пачку картонную.

Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25°С. После приготовления раствор следует использовать немедленно. Транспортирование лекарственного средства возможно при температуре не выше 30°С. Хранить в недоступном для детей месте.

2 года.
Не использовать по истечении срока годности.

По рецепту.

Производитель
СООО «НАТИВИТА», Республика Беларусь, 211361, Витебская область, гл. Бешенковичи, ул. Строителей, 3, тел./факс: +375213163164. E-mail:
Информацию о нежелательных реакциях направлять на электронный адрес: fv nativita.com